+ de Pep's n°35

NE PAS SE LAISSER DÉBORDER

73

DES ÉQUIPEMENTS ET DES SOINS GRATUITS Dans les trois postes ciblés par l’o re 100% santé, les di érentes possibilités proposées aux patients répondent à des cahiers des charges très précis.

OPTIQUE DEUX OFFRES QU’IL EST POSSIBLE DE PANACHER

17,10 euros et vous recevrez par la suite 110,90 euros de votre assureur. Ce qui aboutit bien à une prise en charge intégrale de la dépense. Si vous le souhaitez, vous pourrez panacher les pres tations du “panier libre” avec celles du panier 100 % santé. Vous pourrez, par exemple, choisir une mon ture 100 % santé (qui vous sera intégralement rem

Depuis le 1 er janvier, comme aupara vant, vous aurez accès aux o res tra ditionnelles de votre opticien. Vous pourrez opter pour la monture et les verres qui vous correspondent le mieux. Leur prix restera xé librement et leur prise en charge dépendra des modalités de votre complémentaire santé. Tous contrats santé respon sables confondus, le remboursement maximum de la monture a été abaissé à 100 euros (contre 150 euros en 2019). Parallèlement, et ce sera nouveau, vous aurez droit aussi à des équipe ments spéci ques, pour lesquels vous n’aurez aucun reste à charge : ce seront les o res du “panier 100 % santé”. Vous pourrez ainsi choisir une monture parmi 17 modèles (10 modèles pour les enfants) en deux coloris di érents, au prix maximum de 30 euros. En outre, vous aurez accès à des verres de cor rection qui devront obligatoirement avoir reçu deux traitements (antire et et antirayure) et être amincis en fonc tion de votre correction visuelle. Par exemple, en 2019, si vous disposiez d’un “contrat ticket modérateur” et si vous faisiez l’acquisition d’un équipe ment valant 128 euros (une monture à 30 euros et deux verres de correction simple), l’Assurance maladie vous ver sait 4,45 euros et votre assureur santé 2,97 euros, soit un total de 7,42 euros. Votre reste à charge était donc de 120,58 euros. Désormais, pour cemême équipement, à condition qu’il réponde bien aux spécificités de l’offre 100 % santé, l’Assurancemaladie vous versera

boursée) et des verres plus techniques, non référencés dans l’o re sans reste à charge. Ils vous seront alors rembour sés dans la limite des plafonds pré vus par votre complémentaire santé responsable. À l’inverse, vous pourrez privilégier une monture de marque et choisir des verres 100 % santé. Notez que la réforme ne change rien à la périodicité de renouvellement d’un équipement optique : un tous les deux ans (à compter de la date d’achat) pour les plus de 16 ans, sauf évolution de la vue. Enfin, l’achat de lentilles correc trices n’est pas concerné. Les prothèses dentaires sont mal remboursées. Sur les 500 à 900 euros demandés par les chirurgiens-den tistes pour une couronne en céramique, 195 à 545 euros restent en moyenne respectivement à la charge des patients, selon le ministère des Solidarités et de la Santé. En 2020, ce type de scénario pourrait devenirmoins fréquent. Pour DENTAIRE TROIS PANIERS DE SOINS AU CHOIX

quoi ? Parce que deux paniers de soins di érents vont faire leur apparition en plus de celui qui existe actuellement. Il y aura ainsi le panier “100 % santé”, celui “à tarifs maîtrisés” et le “panier libre” pour lequel les professionnels conservent, comme aujourd’hui, toute latitude pour xer leurs prix. % Le panier 100 %santé. Il comportera diverses couronnes dont les tarifs res pectifs sont plafonnés et qui, de ce fait, vous seront intégralement rembour sées par l’Assurance maladie, d’une part, et votre assureur santé, d’autre part. Les paramètres intrinsèques de ces prothèses ont été déterminés en fonction de l’emplacement de la dent à traiter. Pour les dents visibles, comme les incisives et les canines, vous pourrez

KAMAL IKLIL / GETTY IMAGES