SANTE MAGAZINE

e Elle se manifeste par une éruption de plaques légèrement surélevées, des papules, qui démangent, se déplacent sur la peau puis disparaissent sans laisser de traces. En cause : une suractivation de certaines cellules immunitaires du derme, les mastocytes, qui provoquent une inflammation en libérant de l’histamine. Quand les crises se répètent depuis plus de 6 semaines, on parle d’urticaire chronique. Le premier traitement repose sur la prescription d'anti- histaminiques (comprimés). 1% L’urticaire chronique touche 1 % de la population, plus fréquemment les femmes jeunes. Dans la plupart des cas, la maladie dure entre 1 et 5 ans. L’URTICAIRE CHRONIQUE : quand le système immunitaire s’emballe Chiffre

Une biothérapie pour les formes résistantes Le dupilumab (Dupixent) C’est la première biothérapie disponible pour l’eczéma atopique. Comment çamarche ? Il s’agit d’un anticorps qui cible des protéines clés impliquées dans le développement de la maladie. Il est administré en auto-injection, une fois toutes les 2 semaines. Dans quel cas ? Quand l’eczéma n’est pas, ou plus, soulagé par les traitements locaux, en particulier les crèmes à base de corticoïdes. Et après échec ou contre-indication du traitement oral disponible, la ciclosporine. Quelle efficacité ? Utilisée en association avec un corticoïde local, elle a permis de diminuer de 75 % la surface des lésions pour 50 à 70 % des patients après 16 semaines de traitement. Et elle pourrait réduire les crises d’asthmes parfois associées à la dermatite atopique. Mais ce traitement n’est pas anodin. « Près d’un patient sur deux rencontre un problème ophtalmologique, notamment des conjonctivites pouvant entraîner l’arrêt du traitement », dit le Dr Soria.

L'urticaire chronique se manifeste par des plaques rouges gonflées et des démangeaisons.

Dr Annabel Maruani-Raphael, présidente du groupe de travail sur l’urticaire chronique de la Société française de dermatologie. Si cela ne suffit pas, on utilisait jusqu’ici la ciclosporine. Aujourd’hui, on peut proposer l’omalizumab comme alternative. » Quelle efficacité ? Similaire à celle de la ciclosporine, l’omalizumab présente moins d’effets secondaires, en particulier rénaux et d’hypertension, et n'expose pas à un sur-risque d’infections. Mais comme il est plus récent, on manque de données sur sa tolérance à long terme. Les soins adaptés Comme l’urticaire chronique touche le derme, la barrière cutanée n’est pas altérée. « Il n’est donc pas nécessaire d’être trop vigilant avec les produits qu’on utilise, si ce n’est de préférer des soins hypoallergéniques », explique le Dr Maruani. ÇA NE MARCHE PAS ! LE RÉGIME SANS HISTAMINE. Éviter de consommer les aliments riches en histamine (poissons, fromages ou chocolat) n’a pas d’effet sur l’urticaire chronique.

Un antiasthmatique pour l’urticaire résistante L’omalizumab (Xolair) Commercialisé depuis plus de 10 ans dans l’asthme, ce traitement est aujourd’hui utilisé pour l’urticaire chronique. Comment ça marche ? C’est un anticorps qui se lie aux immunoglobulines de type E, empêchant ainsi l’activation des mastocytes et donc la libération d’histamine. Il est administré par injection, une fois par mois. Pour qui ? Pour les personnes chez qui les antihistaminiques ne suffisent pas à calmer les démangeaisons. « Si au bout d’un mois, elles sont encore gênées, on augmente les doses, dit le

Un déséquilibre dans la diversité du microbiote cutané semble favoriser l’apparition d’eczéma atopique. Sa modulation constitue une piste de recherche pour de nouveaux traitements. LA PISTE DU MICROBIOTE

ÇA NE MARCHE PAS ! L’HUILE ESSENTIELLE DE LAVANDE. « Les huiles essentielles sont à proscrire car très parfumées et donc très allergisantes, surtout chez ceux qui souffrent d’eczéma atopique », dit le Dr Soria.

TRIOCEAN / STOCK.ADOBE.COM - DR P. MARAZZI / SPL / PHANIE

33 SANTÉ MAGAZINE I Juin 2020