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DOSSIER # santé

À qui la réforme va-t-elle bénéficier ? Les soins sans aucun reste à charge en optique, dentaire et prothèses auditives profiteront à un large éventail de personnes détenant une complémentaire ou une mutuelle santé. Voici les trois catégories d’assurés concernés.

LES ASSURÉS SOCIAUX AYANT UN CONTRAT DE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ « RESPONSABLE » COLLECTIF OU INDIVIDUEL À partir du 1 er janvier 2020, tous les contrats de complémentaire santé responsables, majoritaires sur le marché, intègrent les offres 100% santé. Ces dernières profiteront donc aux salariés ayant souscrit une complémentaire santé collective par le biais de leur entreprise et pour laquelle l’employeur paye une partie de la cotisation. Mais pas seulement. Les retraités, indépendants, fonctionnaires, professionnels libéraux, microentrepreneurs, étudiants et chômeurs de longue durée qui, eux, doivent souscrire et payer par eux-mêmes un contrat individuel, pourront également en bénéficier. Pour rappel, les contrats de complémentaire santé responsables respectent certaines obligations de prises en charge, comme celle

du ticket modérateur (la différence entre le tarif de convention défini par l’Assurance- maladie et son remboursement réel) pour les consultations et les médicaments ou celle du forfait journalier hospitalier (20 euros par jour) sans limite de durée. Ils se conforment aussi à certaines interdictions de remboursement: la prise en charge de la participation forfaitaire de 1 euro sur les consultations, les actes médicaux ou paramédicaux (dans la limite de 50 euros par an et par personne), de la franchise médicale de 0,50 euro sur les médicaments (dans la limite de 50 euros par an et par personne) ou encore de la majoration du ticket modérateur pour les consultations hors du parcours de soins coordonnés.

VM/GETTY IMAGES

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