+ de Pep's n°35

UNE COUVERTURE PLUS SIMPLE À COMPRENDRE De nouvellesmesures visent à rendre plus lisibles les remboursements e ectués par les complémentaires, a n d’aider les assurés à choisir un contrat adapté ou à en changer plus facilement.

DES GARANTIES PLUS COMPRÉHENSIBLES

die, d’une part, et le sien, d’autre part. Par exemple, supposons une garan tie à hauteur de 100 % de la BR, telle qu’exprimée jusqu’à présent, pour une opération de la cataracte. Auparavant, faute de renseignements suffisants, il n’était pas possible de connaître le détail des prises en charge. Désormais, vous pourrez évaluer immédiatement votre reste à charge nal : en cas d’opé ration facturée 355 euros pour un œil (prix moyen national d’un tel acte) par un chirurgien ayant signé une convention de dépassements d’hono raires maîtrisés (Optam ou Optam-co), il sera de 83,30 euros après interven tion de l’Assurance maladie et de votre assureur. En cas d’opération facturée

oublier qu’avec certains contrats, ces 200 % comprennent le rembourse ment de l’Assurance maladie, tandis que d’autres ne le comptent pas… Pour que les assurés puissent parfai tement comprendre et mettre en pers pective l’offre 100 % santé, toutes les fédérations d’organismes complémen taires d’assurancemaladie ont signé en février 2019 un engagement pour une plus grande clarté des garanties. Ce dernier vise les contrats individuels et collectifs. En pratique, depuis le 1 er jan vier, votre assureur doit mettre à votre disposition un document imprimé présentant différents exemples chif frés qui vous indiquent, en euros, le remboursement de l’Assurance mala

C’est un des points sensibles de toute assurance complémentaire santé, dénoncé depuis longtemps par les associations de consommateurs : les garanties, exprimées sous forme de pourcentages, sont difficilement compréhensibles pour qui n’est pas expert. En e et, il est di cile de savoir avec précision ce que représente par exemple “200 % de la BR”, autrement dit “200 % de la base de rembourse ment de la Sécurité sociale”, lorsque l’on ne connaît pas cette base dont le montant est variable selon les actes et l’option exercés par le praticien pour ses dépassements d’honoraires. Sans

GINGAGI / ISTOCK